Описание жалоб, анамнеза и статуса отдыхающего по шаблону первичного приема

1. В форме «Обработка посещений» выбрать строку, содержащую ФИО пациента и наименование вида врачебного приема:
2. Нажать на кнопку «Запись в ИБ»  у нижнего края окна слева.
Примечание: на экране появится шаблон документа (протокола врачебного приема, диагностического обследования или консультации) в зависимости от вида назначения. Если шаблон не появился, то его можно выбрать вручную, нажав на поле справа от надписи «Шаблон документа» вверху.
3. При появлении шаблона документа, нажать на поле «Заполнить», расположенное в верхней части окна.
Примечание: поле «Заполнить» позволяет быстро отметить в шаблоне документа характеристики, соответствующие состоянию пациента в норме или другом статусе. Отсутствие поля «Заполнить» означает, что для выбранного шаблона документа не существует вариантов заполнения.
4. В появившемся списке выбрать один из вариантов заполнения.

5. Если в шаблоне документа при выборе варианта заполнения предусмотрен сбор антропометрических данных, то в центре экрана появится окно для ввода значений. При нажатии на «Ввод» может появиться еще один параметр антропометрии и так далее, пока не будут внесены все показатели, предусмотренные шаблоном.

6. Продолжить работу с шаблоном документа, в т.ч., если в шаблоне отсутствовал вариант заполнения (описание приемов работы с шаблоном приведено ниже). Если же был использован вариант заполнения, то можно перейти к следующему действию.
Примечание: если в «Обработке посещений» при нажатии на кнопку «Запись в ИБ» не появляется автоматически шаблон документа, и/или в шаблоне документа отсутствует поле «Заполнить», или при заполнении шаблона по варианту выбора не предлагается внести антропометрические данные, и при этом они предусмотрены шаблоном, тогда за настройкой шаблона следует обратиться к сотруднику, занимающемуся ведением медицинских справочников.

Если в «Обработке посещений» отсутствует нужное назначение или необходимо записать протокол врачебного приема без назначения, тогда медицинскую карту пациента можно открыть через «Архив историй болезни» или «Поиск пациентов», далее в медицинской карте перейти во вкладку «Дневники» и нажать на кнопку в левом нижнем углу:

Выбрать шаблон документа, нажав на <Нет> справа от надписи "Шаблон документа":

ОПИСАНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ ШАБЛОНА ДОКУМЕНТА И ПРИЕМЫ РАБОТЫ С ШАБЛОНОМ

1) Шаблон документа состоит из групп (заголовков) и находящихся внутри элементов. Группа элементов, например, «ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА» обозначается знаком  слева:

2) Щелчок по знаку раскрывает группу и показывает, находящиеся внутри элементы, например, виды жалоб. При этом знак  меняется на , означающий, что группа раскрыта.

3) Чтобы выбрать элемент шаблона, т.е. включить строку в текст протокола врачебного приема (консультации) необходимо нажать на пустую клетку , находящуюся в начале строки. При этом в клетке появится крест .
4) Повторный щелчок по клетке с крестом сделает клетку пустой и уберет строку из текста врачебного приема.
5) Знак вопроса <?> в элементе шаблона означает, что в элемент можно внести произвольный текст. Для этого необходимо выделить элемент (строку со знаком вопроса <?>) и набрать на клавиатуре текст (при этом появится дополнительное окно для ввода текста), а затем нажать на кнопку «Enter» или «Ввод». Набранный текст подставится в строку вместо знака вопроса <?>, и вся строка попадет в текст врачебного приема.
Примечание: элементы шаблона, содержащие вопрос <?> могут не иметь клеток в начале строки. Если в вопрос <?> внесен какой-либо текст, то это уже означает, что строка будет включена в текст консультации.
Внимание: если элемент шаблона с вопросом <?> подразумевает введение числовых данных, например, антропометрии, то при вводе значения с клавиатуры, появится специальное окно для внесения строго числовых значений, например:

7. После заполнения шаблона документа у верхнего края на сером фоне нажать на вкладку «Текст документа» - элементы шаблона, отмеченные крестами , превратятся в обычный текст.8. Отредактировать текст с помощью клавиатуры: установить курсор в нужную позицию и напечатать дополнительный текст или удалить лишний (как при работе с текстовым редактором).
9. При необходимости проверить и отредактировать текст во вкладках «Заключение» и «Рекомендации», расположенных у нижнего края текста документа.
Внимание: после редактирования текста документа во вкладке «Текст документа» не следует возвращаться к работе с шаблоном, т.е. переходить во вкладку «Структура документа». Если это сделать, то изменения, внесенные в текст документа, будут потеряны!
10. Если требуется выставить диагноз по МКБ (как правило при заполнении консультативного приема), то слева на голубом фоне следует нажать на «Диагнозы», слева внизу нажать на , в поле «МКБ» ввести код диагноза и на клавиатуре нажать на кнопку «F2», тогда появится расшифровка диагноза, которую можно отредактировать.
Примечание: выше расшифровки диагноза располагаются два поля для выбора типа и раздела диагноза. Данные поля, как правило, следует заполнять только в первичном и заключительном приемах лечащим врачом. При этом, если врач заполняет диагнозы в разделах «Состояние» и «Эпикриз» медицинской карты, то не следует дублировать эти же диагнозы в протоколе врачебного приема.

11. Если в медицинскую карту необходимо добавить новое назначение, то слева на голубом фоне следует нажать на «Назначения», слева внизу нажать на и в появившемся меню выбрать тип назначения. Далее назначение происходит точно так же, как при работе с разделами медицинской карты «План лечения», «Медикаменты» и «Лаборатория» (с помощью кнопки можно отменить назначение уже имеющееся в указанных разделах).
12. Нажать на кнопку «Сохранить документ» внизу справа.
13. Нажать на кнопку «Ввод», чтобы установить отметку о выполнении врачебного приема (окно не появится, если в «Обработке посещений» отметка о выполнении была проставлена ранее).14. Нажать на кнопку «Закрыть документ» вверху справа, чтобы закрыть протокол врачебного приема (консультации) и продолжить работу с медицинской картой пациента, или нажать на кнопку «Закрыть»  в правом нижнем углу, чтобы выйти из медицинской карты.